2 Pendekatan untuk Masa Depan Medicare - Demokrat vs Republik

Biaya keuangan Medicare sendiri, berbeda dari kategori perawatan kesehatan umum yang lebih besar, hanya dilampaui oleh pengeluaran Jaminan Sosial dan pengeluaran militer. Biaya Medicare adalah 3,7% dari produk domestik bruto (PDB) pada tahun 2011, dan diproyeksikan akan tumbuh menjadi 6,2% dari PDB pada tahun 2085. Seperti yang dikatakan Presiden Barack Obama dalam pesannya kepada Kongres pada 8 September 2011, “Jutaan orang Amerika bergantung pada Medicare dalam masa pensiun mereka. Dan jutaan lainnya akan melakukannya di masa depan. Tetapi dengan populasi yang menua dan meningkatnya biaya perawatan kesehatan, kami menghabiskan terlalu cepat untuk mempertahankan program ini. Dan jika kita tidak secara bertahap mereformasi sistem sambil melindungi senior saat ini, itu tidak akan ada ketika pensiunan masa depan membutuhkannya. "

Penuaan dan peningkatan umur panjang generasi Baby Boomer berarti mereka akan menggunakan lebih banyak manfaat Medicare untuk periode waktu yang lebih lama daripada generasi sebelumnya. Tanpa perubahan struktural yang signifikan segera, Medicare akan melakukan satu dari dua hal:

1. Menghasilkan miliaran dolar kekayaan yang ditransfer dari generasi muda ke orang tua, konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi kedua kelompok
2. Resmikan pengurangan drastis dalam ketersediaan dan kualitas perawatan untuk manula di masa depan

Program Medicare

Medicare adalah program asuransi kesehatan untuk orang berusia 65 dan lebih tua, orang yang telah menerima pembayaran cacat selama dua tahun, orang dengan ALS (penyakit Lou Gehrig), dan orang dengan gagal ginjal permanen. Ini menjadi undang-undang pada 30 Juli 1965, dan saat ini mencakup sekitar 43 juta orang dengan proyeksi pertumbuhan menjadi 79 juta pada tahun 2030.

Program saat ini mencakup dua bagian:

• Asuransi Rumah Sakit (Bagian A). Ini membantu membayar perawatan rumah sakit rawat inap, perawatan keperawatan yang terampil, dan perawatan rumah sakit. Bagian A didanai oleh sebagian dari pajak Jaminan Sosial yang dibayarkan oleh semua pengusaha dan karyawan. Anda tidak perlu membayar premi apa pun untuk Medicare Bagian A jika Anda atau pasangan Anda membayar pajak Medicare saat Anda sedang bekerja.
• Asuransi Tambahan (Bagian B). Bagian ini mencakup biaya dokter, kunjungan rumah sakit rawat jalan, dan layanan kesehatan di rumah. Ini didanai oleh premi bulanan yang dibayarkan oleh pendaftar Medicare dan dana tambahan dari Perbendaharaan A.S. Anda secara otomatis terdaftar di Medicare Bagian A dan B ketika Anda berusia 65 tahun kecuali Anda memilih untuk tidak ikut serta dalam asuransi tambahan. Setiap pendaftar di Medicare Bagian B membayar premi bulanan minimum $ 99,90 berdasarkan pendapatan tahunan. Anda juga harus membayar $ 140 yang dapat dikurangkan selama setiap tahun.

Kedua asuransi bagian A dan B adalah program biaya-layanan dimana Anda dapat memilih penyedia yang Anda gunakan selama setuju untuk menerima jadwal biaya Medicare untuk layanan yang diberikan. Medicare umumnya membayar penyedia dengan harga terendah di pasar karena jumlah pasien yang mereka bayar.

Ada dua program Medicare sukarela:

• Cakupan Obat Resep (Bagian D). Anggota Medicare dapat memilih untuk mendaftar dalam rencana obat resep pribadi yang disetujui oleh Medicare. Setiap rencana memiliki "formularium" sendiri - daftar obat yang dicakupnya - dan menentukan premi sendiri. Biaya yang harus Anda bayar setiap bulan tergantung pada paket spesifik tempat Anda memilih untuk mendaftar.
• Keuntungan Medicare (Bagian C). Lansia juga memiliki pilihan untuk mendaftar dalam rencana yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta. Paket-paket ini termasuk Medicare Bagian A dan B, plus layanan lain seperti gigi, penglihatan, atau paket obat resep yang bersaing untuk Bagian D. Perusahaan swasta dibayar biaya tetap oleh Medicare, tetapi dapat mengenakan biaya tambahan di luar kantong , batasi pilihan penyedia yang mungkin Anda gunakan, dan / atau terapkan aturan yang berbeda untuk mengakses layanan seperti memerlukan rujukan untuk menemui spesialis. Anda harus membayar premi yang sama untuk Medicare Advantage Plan seperti premi yang Anda bayarkan untuk Medicare Bagian A dan B.

Asuransi Tambahan Medicare (“Asuransi Medigap”)

Medigap dimaksudkan untuk membayar perbedaan ("celah") antara biaya yang disepakati antara Medicare dan penyedia dan jumlah yang sebenarnya dibayarkan oleh Medicare setelah dikurangi, pembayaran, dan coinurance. Medicare menyetujui semua asuransi Medigap, dan menentukan manfaat minimum yang dapat ditawarkan sehingga paket asuransi yang berbeda dapat dengan mudah dibandingkan dengan biaya..

Dalam keadaan di mana 100% perbedaannya tidak ditanggung, Medicare mewajibkan perusahaan asuransi untuk membatasi biaya out-of-pocket maksimum yang menjadi tanggung jawab orang yang ditanggung. Asuransi Medigap tidak disediakan oleh Medicare dan bukan merupakan biaya program; melainkan ditanggung sepenuhnya oleh penanggung dan tertanggung.

Usulan Solusi Republik & Demokratis

Secara logis, penyelesaian krisis keuangan Medicare akan datang dari peningkatan pendapatan ke dalam program, pengurangan biaya, penyusutan layanan yang diberikan, atau kombinasi ketiganya. Tanpa perubahan, sebagian besar ahli percaya program Medicare akan bangkrut pada 2024 atau lebih awal.

Kedua pihak dan calon Presiden mereka, mengakui kejatuhan politik yang mungkin terjadi jika penerima Medicare yang ada atau mereka yang akan menjadi Medicare yang memenuhi syarat selama 10 tahun ke depan terpengaruh, telah mengusulkan amandemen terhadap program Medicare yang hanya akan mempengaruhi mereka yang di bawah umur. dari 55. Namun, tidak ada pihak yang memberikan rincian solusi yang diusulkan, lebih memilih untuk tetap kabur sampai pemilihan berakhir dan pemenang telah diumumkan. Sementara itu, para ahli aktuaria memproyeksikan bahwa bagian A dari program yang berfokus pada perawatan rumah sakit akan menjadi bangkrut antara tahun 2016 dan 2024 di bawah pendanaannya saat ini.

Platform & Posisi Republik

Sederhananya, Partai Republik secara bertahap akan mengganti program tunjangan publik yang ada dengan program iuran pasti di mana manula akan diberikan sejumlah uang tetap untuk membeli asuransi kesehatan swasta sendiri. Proposal ini didasarkan pada keyakinan bahwa pasar bebas - persaingan di antara perusahaan asuransi untuk premi senior - akan menurunkan biaya perawatan lebih efektif daripada sistem saat ini sambil memastikan bahwa akses ke dokter dan penyedia lainnya tetap tinggi..

Rencana tersebut dirancang agar serupa dengan Program Manfaat Kesehatan Pegawai Federal (FEHP), yang merupakan asuransi kesehatan saat ini tersedia untuk anggota kongres, senator, dan pegawai Pemerintah Federal lainnya. Partai Republik mengatakan proposal perawatan kesehatannya - yang termasuk membatasi kerusakan malpraktek medis dan memungkinkan penjualan polis asuransi lintas negara - akan menurunkan biaya perawatan kesehatan di negara itu secara umum, sehingga biaya Medicare akan turun juga.

Partai Republik juga telah mengusulkan kenaikan usia kelayakan Medicare dari 65 tahun saat ini menjadi 67 tahun. Rincian tentang manfaat asuransi tertentu, premi, atau persentase premi yang akan disediakan oleh Pemerintah Federal belum diumumkan kepada publik..

Namun, prinsip-prinsip utama rencana itu tampaknya:

• Mereka yang terdaftar masih memiliki jaminan Medicare. Dengan kata lain, mereka dapat memilih untuk mendaftar dalam program Medicare tradisional sebagai pengganti menerima polis asuransi swasta.
• Perusahaan asuransi dalam program harus menanggung manfaat yang sama atau lebih besar daripada yang diberikan Medicare.
• Lansia akan mendapatkan dukungan premium, atau bantuan pemerintah untuk rencana swasta, sama dengan jumlah premi yang dikenakan oleh penawar terendah kedua, memastikan bahwa setiap senior akan selalu memiliki dua "pilihan terjangkau" untuk asuransi, dengan mengingat bahwa "keterjangkauan" adalah masalah subyektif.
• Tingkat dukungan premium akan diperbarui setiap tahun. Calon presiden Mitt Romney menyatakan dalam wawancara “Face The Nation” pada 9 September 2012, bahwa subsidi Medicare di masa depan akan tumbuh sebanyak yang diperlukan untuk mengimbangi biaya asuransi kedua yang paling murah. Agaknya, cakupan yang diberikan kepada orang Amerika akan setidaknya seluas cakupan sekarang tersedia dalam program Medicare yang ada.

Kritik
Kritik di sebelah kiri berpendapat bahwa pendekatan ini akan mengalihkan risiko kenaikan biaya di masa depan kepada penerima manfaat Medicare yang tidak akan mampu membayar. Mereka menyatakan bahwa perusahaan asuransi nirlaba belum efektif dalam mengurangi biaya penyedia dalam asuransi kesehatan umum, dan karena itu tidak mungkin lagi mengendalikan biaya Medicare.

Hasil akhirnya, menurut para kritikus, adalah para manula tidak akan mampu membayar layanan kesehatan, secara efektif kembali ke era sebelum program Medicare disahkan. Presiden Obama telah mengatakan tentang proposal Partai Republik, "Meskipun kita perlu mengurangi biaya perawatan kesehatan, saya tidak akan membiarkan itu menjadi alasan untuk mengubah Medicare menjadi program kupon yang membuat para senior bergantung pada industri asuransi."

Inti dari kritik adalah bahwa pendekatan Partai Republik tidak melakukan apa pun untuk mengendalikan biaya medis yang terus meningkat, sebaliknya mencari untuk memperbaiki jumlah uang yang akan dibayar oleh Pemerintah Federal untuk perawatan kesehatan senior. Ini akan mengakibatkan manula harus menghabiskan lebih banyak dan lebih besar dari pendapatan setelah pajak untuk perawatan kesehatan di masa depan.

Sebaliknya, para kritikus konservatif berpendapat bahwa mengecualikan orang yang sudah berusia 55 tahun dan yang lebih tua dari program dan terus menawarkan opsi Medicare Bagian A dan B yang dikelola pemerintah di masa depan melemahkan penghematan biaya yang diproyeksikan dari calon wakil presiden Paul. Program voucher asli Ryan. Akibatnya, tidak akan ada pengurangan signifikan dalam biaya Program Medicare di masa depan atau dampak negatifnya terhadap kesehatan keuangan negara tersebut..

Platform & Posisi Demokratis

Solusi Demokratik untuk Medicare didasarkan pada penerapan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), yaitu, "Obamacare," yang mencakup sejumlah ketentuan yang dirancang untuk mengurangi pengeluaran Medicare, meningkatkan pendapatan Medicare, mengembangkan pendekatan perawatan kesehatan baru, dan membangun lebih efektif model pembayaran untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan dan efisiensi biaya. Dengan meningkatkan cakupan asuransi kesehatan kepada populasi secara umum, diharapkan bahwa biaya untuk manula akan menurun karena masuknya sebelumnya dan partisipasi dalam perawatan kesehatan preventif gratis yang disediakan oleh ACA.

Demokrat mengusulkan untuk lebih lanjut memotong biaya Medicare dengan mengurangi pembayaran ke rumah sakit, asuransi, panti jompo, perusahaan obat, dan penyedia layanan lainnya sambil mempertahankan manfaat yang sama untuk manula seperti program yang ada. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa pemotongan ACA ke rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan rumah dan penghapusan program Medicare Advantage akan menghemat $ 716 miliar selama dekade berikutnya. Pemotongan ini akan memperpanjang umur dana perwalian Medicare hingga 2024; Dana perwalian Medicare untuk perawatan rawat inap akan bangkrut pada tahun 2016 tanpa pemotongan, menurut perkiraan oleh para ahli program sendiri.

Penghematan masa depan tambahan diharapkan dari tindakan Dewan Penasihat Pembayaran Independen baru yang dibuat oleh ACA, sebuah panel beranggotakan 15 orang dengan anggota yang ditunjuk oleh presiden dan harus dikonfirmasi oleh senat. Panel ini bertugas menjaga pengeluaran Medicare per kapita di bawah tingkat inflasi biaya perawatan kesehatan saat ini.

Kritik
Lawan Republik berpendapat bahwa pemotongan pembayaran akan mendorong penyedia dari program ini, mengurangi akses ke manula dan secara efektif menjatah perawatan medis. Wakil presiden yang penuh harapan Ryan telah menyatakan bahwa "dewan 15 birokrat yang tidak dipilih dan tidak bertanggung jawab yang bertanggung jawab atas Medicare diharuskan untuk memotong Medicare dengan cara yang akan mengarah pada penolakan perawatan bagi manula saat ini." Calon presiden Romney telah bersumpah bahwa "jika terpilih sebagai Presiden Amerika Serikat, saya akan bertindak untuk mencabut Obamacare" dengan keyakinan bahwa "biayanya terlalu mahal, dan pajak dan peraturan merugikan usaha kecil."

Penentang liberal dari pendekatan Demokrat melihat ACA sebagai "langkah berbahaya dalam privatisasi layanan kesehatan di AS" dengan menempatkan lebih banyak orang ke dalam asuransi swasta melalui pertukaran asuransi mulai tahun 2014 dan subsidi dolar publik untuk membeli asuransi swasta. Mereka percaya bahwa Medicare "unik Amerika" tradisional, sistem kesehatan satu pembayar, harus menjadi model untuk seluruh sistem perawatan kesehatan dengan universalitasnya (semua orang di atas 65), efisiensi administrasi, dan kebebasan untuk memilih penyedia layanan seseorang.

Kata terakhir

Baik Partai Republik dan Demokrat telah mengusulkan pemotongan pertumbuhan belanja Medicare dalam jangka panjang, dan keduanya telah berjanji untuk menemukan cara untuk mengurangi pengeluaran atau meningkatkan pendapatan untuk memperluas dana perwalian di masa depan. Dalam masa pandering dan manuver politik untuk mendapatkan suara pemilihan kritis, kedua belah pihak telah mengajukan banding ke daerah pemilihan mereka..

Namun, seperti yang dikatakan Marilyn Moon, direktur program kesehatan di American Institute for Research, mengatakan, siapa pun yang terpilih sebagai presiden akan memiliki tiga opsi untuk memperbaiki Medicare: “Baik hentikan itu dari penyedia dengan cara yang berbeda, mintalah penerima manfaat untuk membayar premi yang lebih tinggi dengan berbagai cara, atau menaikkan pajak untuk membayarnya. " Saya akan menambahkan opsi keempat: Alokasikan kembali dan kurangi layanan untuk memaksimalkan jumlah orang yang terjangkau dan kualitas perawatan yang mereka terima.

Menurut Anda pendekatan mana yang paling berhasil?

(kredit foto: Christopher Halloran)