Pentingnya Perawatan dan Dampaknya terhadap Kesehatan & Anggaran Federal

Perusahaan asuransi kecelakaan mengurangi risiko dan biaya premi bagi pemilik rumah dengan memperluas populasi properti yang diasuransikan. Dalam contoh di atas, perusahaan asuransi akan mencakup komunitas lain dengan struktur tahan api yang lebih baru, penggunaan alarm yang meluas, dan departemen pemadam kebakaran respons cepat. Dimasukkannya lebih banyak rumah meningkatkan “kumpulan” asuransi, melemahkan kemungkinan peristiwa yang mahal, dan menurunkan kerusakan yang terjadi pada kumpulan ketika kebakaran terjadi, secara efektif mengurangi risiko keuangan semua pemilik rumah di kolam dan premi individu.

Medicare mirip dengan program asuransi rumah di mana sebagian besar tertanggung memerlukan perbaikan selama tahun tersebut; seiring bertambahnya usia, tubuh dan pikiran mereka aus, sistem kekebalan tubuh terganggu, dan organ membutuhkan penggantian. Melanjutkan analoginya, populasi Medicare adalah sekelompok pemilik rumah yang rumahnya akan terbakar setiap tahun.

Ada korelasi langsung antara biaya perawatan dan usia: Semakin tua usia Anda, semakin besar kemungkinan Anda membutuhkan perawatan medis. Para lansia lebih cenderung menderita kondisi kronis yang membutuhkan perawatan selama bertahun-tahun, dan kecelakaan lebih sering terjadi, seringkali membutuhkan perawatan yang rumit. Sebagai konsekuensi dari tingginya biaya perawatan kesehatan bagi orang Amerika yang lebih tua, perusahaan asuransi swasta sebelum 1965 tidak menawarkan asuransi kesehatan kepada orang tua, atau membebankan premi tinggi sedemikian rupa sehingga asuransi tidak terjangkau. Medicare diciptakan untuk menyelesaikan krisis kesejahteraan manusia yang mengancam akan mengurai tatanan sosial dan ekonomi bangsa.

Dampak Medicare pada Sistem Layanan Kesehatan

Mayoritas orang Amerika menerima asuransi kesehatan swasta melalui majikan mereka saat mereka sedang bekerja, konsekuensi dari serangkaian "kecelakaan sejarah," menurut NPR. Hasil yang tidak terduga adalah pengecualian lansia dari pertanggungan asuransi kesehatan, karena kebanyakan orang kehilangan asuransi kesehatan mereka ketika mereka pensiun atau berhenti bekerja. Pada tahun 1965, lebih dari separuh lansia tidak memiliki asuransi kesehatan (64% pasangan, 49% wanita yang belum menikah, 37% pria yang belum menikah), sementara yang lain memiliki "asuransi yang mengerikan - tidak ada gunanya untuk menutupi mereka," menurut Dorothy Pechman Rice, pensiunan profesor di Universitas California di San Francisco dan mantan direktur Pusat Statistik Kesehatan Nasional.

Bagi mayoritas lansia yang membutuhkan layanan medis, pilihan mereka adalah membelanjakan tabungan mereka, mengandalkan dana dari anak-anak mereka, mencari kesejahteraan atau amal, atau menghindari perawatan. Hari ini, sebagai hasil dari amandemen Jaminan Sosial pada tahun 1965 untuk menciptakan Medicare, kurang dari 1% orang tua Amerika tidak memiliki asuransi kesehatan atau akses ke perawatan medis di tahun-tahun mereka yang menurun..

Medicare adalah salah satu program asuransi kesehatan terbesar di dunia, mencakup 20% dari pengeluaran perawatan kesehatan, seperdelapan dari Anggaran Federal, dan lebih dari 3% dari Produk Domestik Bruto Negara (PDB). Dampaknya terhadap kesehatan, ekonomi, dan kehidupan Amerika secara umum sangat signifikan:

1. Manfaat Finansial bagi Lansia

Sementara para ahli berspekulasi bahwa Medicare telah menurunkan angka kematian lansia, tidak ada bukti empiris untuk membuktikan klaim itu. Namun, orang Amerika yang lebih tua telah diuntungkan oleh pengurangan risiko pengeluaran medis yang besar. Penelitian menunjukkan bahwa biaya ini telah berkurang sekitar 40% untuk lansia, yang sebelumnya paling banyak menghabiskan. Nilai ketenangan pikiran bagi orang Amerika lanjut usia tidak terhitung.

2. Pengenalan Sistem Pembayaran Prospektif

Pada tahun 1980, Medicare mengembangkan grup terkait diagnosis (DRG), bundling beberapa layanan yang biasanya diperlukan untuk mengobati diagnosis umum menjadi pembayaran pra-negosiasi tunggal, yang dengan cepat diadopsi dan diterapkan oleh rencana kesehatan swasta dalam pengaturan pembayaran rumah sakit mereka.

Pada tahun 1992, skala nilai relatif berbasis sumber daya (RBRVS) diperkenalkan untuk pembayaran dokter. Sistem pembayaran ini secara umum telah menggantikan praktik industri sebelumnya dalam membayar diskon yang dinegosiasikan dari biaya tagihan atau biaya yang ditetapkan oleh rumah sakit dan dokter yang jarang terkait dengan biaya aktual yang dikeluarkan untuk memberikan layanan. Sebagai pembeli perawatan medis terbesar di negara ini, Medicare terus memperbaiki praktik pembayaran untuk mengurangi biaya dan meningkatkan kualitas, meskipun ada oposisi aktif dan aktif dari para pendukung industri seperti American Medical Association dan American Hospital Association.

3. Transformasi Sistem Rumah Sakit Amerika

Salah satu dorongan untuk Medicare adalah untuk mengimbangi penurunan pendapatan rumah sakit dengan "mengubah orang tua menjadi konsumen yang membayar layanan rumah sakit." Seperti yang diharapkan, demografi rata-rata pasien berubah; sebelum 1965, lebih dari dua pertiga pasien rumah sakit berusia di bawah 65 tahun, tetapi pada 2010, lebih dari setengah pasien berusia 65 tahun atau lebih..

Paradoksnya, hasil lain kurang menguntungkan bagi rumah sakit:

• Konsolidasi Rumah Sakit Menjadi Sistem Besar yang Terkoordinasi. Sebagai contoh, St. Louis memiliki 31 rumah sakit, 4 di antaranya independen, dengan anggota yang tersisa dari salah satu dari empat sistem rumah sakit yang lebih besar. Konsolidasi ini telah membawa manfaat baik dari ukuran (modal, pembelian massal, akses ke teknologi), maupun kerugiannya (birokrasi, pemborosan, dan penurunan fleksibilitas) bagi masyarakat..
• Penurunan Jumlah Tempat Tidur Rumah Sakit. Metodologi pembayaran Medicare lebih mengutamakan layanan rawat jalan dan perawatan, daripada rawat inap. Sebagai akibatnya, jumlah tempat tidur rumah sakit di seluruh negara telah turun 33% dari tahun 1965.
• Perubahan Misi Organisasi Rumah Sakit. Mayoritas rumah sakit komunitas tidak-untuk-laba sebelum 1965, dengan misi melayani masyarakat di mana mereka berada. Namun, pada 2010, fasilitas nirlaba terdiri dari 18% dari total, lebih dari dua kali lipat sejak dimulainya Medicare. Organisasi nirlaba fokus pada laba bottom-line. Beberapa analis rumah sakit berharap bahwa konsolidasi dan transformasi nirlaba yang berkelanjutan akan dipercepat di masa depan, mirip dengan metamorfosis industri asuransi kesehatan.
• Rumah Sakit Lebih Pendek. Pada tahun 1965, rata-rata lama rawat di rumah sakit adalah sekitar sembilan hari; pada 2011, rata-rata menginap kurang dari empat hari. Pengurangan ini telah dicapai dengan memberikan perawatan pada pasien rawat jalan, bukan rawat inap, sebagai konsekuensi dari metodologi penggantian yang dipromosikan oleh Medicare.
• Lebih Peduli, Lebih Sedikit Uang Diterima. Rumah sakit sekarang melayani pasien yang lebih tua, sakit dengan kondisi kronis yang membutuhkan perawatan lebih besar untuk penggantian lebih sedikit.

4. Stimulus untuk Penelitian, Prosedur Medis Baru, dan Teknologi

Pendanaan Medicare membanjiri industri dengan miliaran dolar untuk memenuhi permintaan terpendam dari orang tua Amerika yang mencari perawatan medis. Seperti yang diharapkan, industri merespons dengan investasi baru dalam fasilitas, peralatan, personel, dan perawatan.

Biro Riset Ekonomi Nasional memperkirakan hal-hal berikut:

• Pengeluaran rumah sakit nyata tumbuh sebesar 63% dalam lima tahun setelah pengenalan Medicare, tingkat 50% lebih tinggi dari lima tahun sebelumnya.
• Pengobatan intensitas, diukur dengan pengeluaran per pasien per hari, meningkat walaupun pasien setelah adopsi Medicare secara logis tidak lebih sakit daripada pasien sebelum tanggal tersebut..
• Pengembangan dan perluasan perawatan dan teknologi baru yang radikal, seperti fasilitas bedah jantung terbuka dan unit perawatan jantung intensif, secara langsung dikaitkan dengan Medicare dan kemampuan baru manula untuk membayar perawatan.

5. Pengurangan Asuransi Pribadi untuk Pensiunan Karyawan

Menurut sebuah studi yayasan Kaiser Family, jumlah perusahaan yang menawarkan tunjangan kesehatan pensiun (termasuk suplemen untuk Medicare) turun dari tinggi 66% pada tahun 1988 menjadi 21% pada tahun 2009 karena biaya perawatan kesehatan telah meningkat. Selain itu, perusahaan-perusahaan yang menawarkan tunjangan jauh lebih ketat mengenai kelayakan, seringkali membutuhkan kombinasi umur dan masa kerja yang lama dengan perusahaan sebelum tunjangan tersedia. Selain itu, pensiunan yang memiliki pertanggungan dapat kehilangan manfaat dalam hal restrukturisasi perusahaan atau kebangkrutan, karena tunjangan kesehatan tidak menikmati status yang sama dengan program pensiun.

6. Meningkatkan Defisit Anggaran Federal

Menurut perkiraan anggaran yang dikeluarkan oleh Kantor Anggaran Kongres pada 13 Maret 2012, pengeluaran Medicare yang melebihi penerimaan dapat mencapai hampir $ 486 miliar pada tahun 2012, dan akan meningkat lebih dari dua kali lipat pada tahun 2022 berdasarkan hukum dan tren yang ada. Pengeluaran federal untuk Medicare (tidak termasuk bagian dari premi yang dibayar senior) akan tumbuh hingga 5,5% dari PDB pada tahun 2035, menurut Kantor Anggaran Kongres menggunakan asumsi fiskal "alternatif".

Medicare terikat erat dengan perawatan kesehatan dan menderita masalah struktural yang sama yang mengganggu kesehatan secara umum, seperti:

• Penggunaan sumber daya medis yang berlebihan karena terputusnya hubungan antara mereka yang membayar layanan medis dan mereka yang menerimanya
• Biaya administrasi dan dokumen yang berlebihan yang dihasilkan dari beberapa pembayar pihak ketiga, sistem penagihan dan klaim yang berbeda, fungsi yang berlebihan, dan upaya oleh pembayar untuk mengontrol dokter dan rumah sakit dari mengeluarkan biaya yang berlebihan
• Praktik kedokteran "defensif" karena ketakutan irasional terhadap jasad malpraktik medis dan hukuman, seringkali penghargaan juri berlebihan
• Kehadiran berbagai kelompok kepentingan yang memengaruhi legislator dan regulator federal dan negara bagian untuk melindungi atau memperluas kepentingan finansial

7. Konflik Generasi, Ras, dan Gender

Menurut penelitian oleh Kaiser Family Foundation, pendaftar Medicare biasanya berkulit putih (78% dari populasi tertutup), perempuan (56% karena umur panjang), dan antara usia 75 dan 84 tahun. Rumah tangga Medicare yang khas, menurut penelitian komprehensif terakhir dari penerima Medicare pada tahun 2006, memiliki pendapatan kurang dari setengah dari rata-rata rumah tangga Amerika ($ 22.600 versus $ 48.201) dan penghematan $ 66.900, kurang dari setengah dari biaya perawatan kesehatan yang diharapkan ($ 124.000 untuk seorang pria; $ 152.000 untuk seorang wanita).

Orang yang berusia di atas 65 sekarang merupakan 13% dari keseluruhan populasi dan akan mencapai 20% pada tahun 2050, menurut tren demografis saat ini. Membayar perawatan kesehatan untuk populasi lansia oleh orang Amerika yang bekerja lebih muda akan menjadi masalah besar selama beberapa dekade mendatang.

8. Politik Partisan

Persaingan politik menjadi semakin ganas dengan sikap "pemenang mengambil semua" dari partisan dari masing-masing partai. Kompromi jarang terjadi, bahkan ketika filsafat tampak serupa. Undang-undang Pasien Terjangkau yang disahkan pada tahun 2009 oleh presiden Demokrat dan Kongres yang dipimpin mayoritas dimodelkan pada ide yang diusulkan oleh think tank konservatif The Heritage Foundation, didukung oleh konservatif terkemuka Partai Republik Newt Gingrich, dan sebelumnya didirikan di Massachusetts oleh calon presiden dan mantan presiden Republik. Gubernur Mitt Romney. Permusuhan politik antara partai-partai memperkuat posisi kebijakan yang berlawanan bahkan ketika mungkin tampak bahwa kedua belah pihak dalam kesepakatan dasar tentang kebijakan.

Dampak Medicare pada Anggaran Federal

Hampir seabad yang lalu, ekonom Yale Irving Fisher mengatakan dalam sebuah pidato, "Saat ini Amerika Serikat memiliki perbedaan yang tidak dapat disangkal menjadi satu-satunya negara industri besar tanpa asuransi kesehatan wajib." Terlepas dari upaya beberapa presiden selama bertahun-tahun untuk mereformasi layanan kesehatan dan membuatnya tersedia untuk semua orang Amerika, sistem ini pada dasarnya tetap sama: Sangat pribadi, sangat mahal, kualitas sporadis, dan tidak termasuk segmen besar populasi. Biaya sistem swasta / publik Amerika saat ini mendorong defisit triliun dolar dan hutang nasional yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Tidak ada negara industri lain yang memiliki biaya perawatan kesehatan yang serupa, juga tidak mengecualikan populasi warganya yang signifikan dari cakupan. Menurut laporan terbaru dari Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), Amerika Serikat membelanjakan 17,6% dari PDB untuk perawatan kesehatan, lebih dari dua setengah kali dari yang dibelanjakan oleh negara-negara maju di dunia. Secara bersamaan, lebih dari 18,2% warganya yang berusia di bawah 65 tahun tidak memiliki asuransi kesehatan dan bergantung pada program amal, Medicaid, dan negara untuk perawatan medis dasar. Meskipun mengalami kegagalan yang jelas, reformasi layanan kesehatan adalah salah satu subjek yang lebih kontroversial dan kontroversial dalam politik Amerika. Itu adalah masalah utama dalam pemilihan presiden 2012, dan kemungkinan akan tetap dalam perselisihan selama beberapa dekade mendatang.

Dibelanjakan sebagai persentase dari GDPMedicare adalah anak poster dari penyakit yang diciptakan oleh sistem perawatan kesehatan disfungsional yang mendasari Amerika, yang mencerminkan upaya negara yang gagal untuk menyatukan kombinasi beragam, seringkali pemasok kompetitif layanan medis, produk, dan praktik menjadi sistem koheren yang efektif. perawatan. Tugas ini secara geometris rumit oleh kepentingan yang berbeda dari penerima perawatan medis dan banyak pembayar dengan kepentingan yang bertentangan. Sejak awal, biaya Medicare selalu melebihi proyeksi, dengan cepat menjadi segmen yang tumbuh paling cepat dari anggaran federal dan secara signifikan melebihi pajak gaji yang ditetapkan untuk mendanai program. Upaya untuk secara signifikan mengendalikan biaya Medicare secara historis tidak berhasil dan, karena tidak ada perubahan mendasar dalam sistem perawatan kesehatan secara umum, kemungkinan akan tetap demikian..

Sejumlah "perbaikan" telah diusulkan oleh anggota masing-masing partai politik:

• Privatisasi Melalui Sistem Voucher. Ini akan memungkinkan penerima manfaat menerima subsidi tetap dan membeli asuransi di pasar swasta.
• Peningkatan Pendapatan Medicare. Ada beberapa cara untuk melakukan ini:
  • Meningkatkan persentase pajak gaji yang dibayarkan oleh pemberi kerja dan karyawan
  • Meningkatnya premi, pembayaran, dan / atau deduksi yang dibayarkan oleh tertanggung sehingga hubungan antara penggunaan dan biaya diperkuat
  • Menetapkan hukuman untuk pilihan hidup yang tidak sehat seperti merokok, penggunaan alkohol, atau kegagalan untuk mengikuti perawatan yang ditentukan
• Memotong Biaya Perawatan. Ada banyak cara untuk mencapai ini:
  • Meningkatkan kelayakan Medicare hingga usia 67 tahun atau lebih
  • Mengurangi pembayaran ke dokter, rumah sakit, dan pemasok medis lainnya
  • Program negosiasi diskon langsung dengan perusahaan farmasi
  • Menghilangkan penipuan dan penyalahgunaan
  • Mengganti metodologi penggantian yang ada dengan sistem pembayaran hasil
  • Melembagakan proses untuk "praktik terbaik" dan membatasi perawatan eksperimental dan teknologi
• Perawatan Penjatahan. Secara khusus, perawatan dapat dijatah dalam bulan-bulan terakhir kehidupan untuk perawatan paliatif. Saat ini, 12% dari pasien Medicare merupakan 69% dari seluruh biaya Medicare, biasanya dalam enam bulan terakhir kehidupan.

Yang mana, jika ada, dari reformasi ini akan diberlakukan belum ditentukan. Namun, dapat dipastikan bahwa Medicare akan menjadi subjek pertemuan dan negosiasi yang tak terhitung jumlahnya saat legislator berjuang untuk mengurangi defisit anggaran tahunan dan utang nasional.

Kata terakhir

Sementara banyak yang percaya bahwa akses ke layanan kesehatan yang berkualitas adalah hak dasar dan karakteristik masyarakat yang beradab, yang lain merasa bahwa merawat diri sendiri adalah tanggung jawab individu. Medicare menderita dari persepsi bahwa ia melayani bagian masyarakat yang terbatas, bukan populasi secara keseluruhan. Tapi kita harus ingat bahwa program itu adalah penjaga untuk masa depan itu semua kita akan menghadapi suatu hari nanti.

Bagaimana perasaan Anda tentang Medicare? Apakah Anda memiliki orang tua atau kakek nenek yang tergantung pada program ini? Haruskah pemerintah memberikan asuransi kesehatan kepada orang tua atau cacat?