Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) - Cakupan & Cara Kerja

Pada 2015, menurut laporan dari Institut Kebijakan Kesehatan Universitas Georgetown, jumlah itu turun menjadi 3,5 juta. Lebih dari 95% dari semua anak-anak AS sekarang diasuransikan, lebih dari titik mana pun dalam sejarah negara itu.

Ada dua faktor besar di balik perubahan ini. Salah satunya adalah Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010 (ACA), umumnya dikenal sebagai Obamacare. Yang lain adalah program pemerintah yang tidak begitu terkenal tetapi sama pentingnya untuk anak-anak negara kita: Program Asuransi Kesehatan Anak-anak, atau CHIP. Program ini memberikan perlindungan kesehatan murah untuk anak-anak yang keluarganya tidak dapat dengan mudah membayar perawatan kesehatan tetapi tidak cukup miskin untuk memenuhi syarat untuk Medicaid.

Menurut situs web Medicaid, CHIP saat ini menyediakan cakupan untuk 9,4 juta anak di seluruh negeri. Lembar fakta 2017 dari Kaiser Family Foundation menunjukkan bahwa Medicaid dan CHIP bersama-sama memberikan cakupan untuk 39% dari semua anak di negara ini.

Bagaimana CHIP Bekerja

Pada tahun 1993, setelah upaya Presiden Bill Clinton untuk memberikan perlindungan kesehatan universal bagi orang Amerika gagal, pemerintah dan sekutunya di Kongres mengarahkan pandangannya pada tujuan yang lebih sempit: memperluas cakupan untuk anak-anak. Setelah beberapa tahun bertengkar, Kongres akhirnya mengesahkan RUU pada tahun 1997 yang membentuk Program Asuransi Kesehatan Anak Negara, atau SCHIP (kemudian disingkat menjadi CHIP). Ini mengatur program baru ini sebagai kemitraan antara pemerintah federal dan negara bagian. Setiap negara bagian menjalankan programnya sendiri tetapi menerima bagian dari pendanaannya dari pemerintah federal.

Setiap tahun, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) mengambil semua uang yang disisihkan untuk CHIP tahun itu dan menentukan bagiannya untuk masing-masing negara bagian. Untuk melakukan ini, ia menggunakan formula berdasarkan yang digunakan untuk mengalokasikan dana Medicaid. Namun, sebelum negara bagian mendapatkan bagiannya dari dana federal, mereka harus menyediakan dana pendamping dari anggaran mereka sendiri. Menurut laporan 2017 dari Medicaid dan Komisi Pembayaran dan Akses CHIP (MACPAC), pemerintah federal membayar sekitar 71% dari total biaya program, dan negara bagian menanggung 29% lainnya..

Begitu negara bagian mendapatkan dana CHIP mereka, mereka memutuskan bagaimana membagikannya kepada anak-anak yang membutuhkan. Setiap negara bagian memiliki program CHIPnya sendiri, yang bekerja erat dengan program Medicaid negara bagian tersebut. Beberapa negara hanya memanggil program CHIP; yang lain menggunakan nama-nama unik seperti Healthy and Well Kids di Iowa (hawk-i) dan Dr. Dynasaur di Vermont.

Negara-negara bagian dapat membuat keputusan sendiri tentang siapa yang memenuhi syarat untuk CHIP, manfaat apa yang harus diberikan, dan seberapa dekat program ini terkait dengan program Medicaid negara. Lembar fakta MACPAC 2017 menunjukkan bahwa 10 negara bagian, termasuk District of Columbia, menjalankan CHIP semata-mata sebagai perluasan Medicaid, dua memperlakukannya sebagai program yang sepenuhnya terpisah, dan 39 memperlakukannya sebagai program kombinasi.

Siapa yang Menggunakan CHIP

Semua program CHIP negara mencakup anak-anak hingga usia 19 tahun, dan beberapa negara bagian telah memperluas cakupan untuk mencakup wanita hamil. Grup yang sangat bergantung pada CHIP meliputi:

1. Keluarga Bekerja Berpenghasilan Rendah

Laporan MACPAC 2017 menemukan bahwa hampir 9 dari 10 anak yang dicakup oleh CHIP berasal dari keluarga yang berpenghasilan kurang dari dua kali tingkat kemiskinan federal (FPL). Namun, sebagian besar anak-anak ini bukan dari "keluarga sejahtera." Lembar fakta MACPAC menunjukkan bahwa hampir 85% dari mereka berasal dari rumah tangga di mana paling tidak satu orangtua bekerja setidaknya 50 minggu dari tahun lalu..

2. Etnis Minoritas

Menurut snapshot 2018 tentang cakupan anak-anak dari Institut Kebijakan Kesehatan Universitas Georgetown, anak-anak Afrika-Amerika dan hispanik cenderung menerima cakupan di bawah CHIP atau Medicaid. Pada 2016, 57% anak-anak yang dicakup oleh CHIP dan Medicaid termasuk dalam dua kelompok ini.

3. Mereka yang ada di Komunitas Pedesaan

Menurut laporan tahun 2014 oleh First Focus, anak-anak di daerah pedesaan juga sangat bergantung pada CHIP dan Medicaid. Laporan tersebut menemukan bahwa pada tahun 2012, 47% anak-anak pedesaan mendapatkan perlindungan kesehatan dari program-program ini, dibandingkan dengan 38% anak-anak perkotaan.

4. Anak Berkebutuhan Khusus

Menurut Kaiser Family Foundation, hampir setengah dari semua anak dengan kebutuhan kesehatan khusus menerima cakupan dari CHIP atau Medicaid pada 2016. Itu termasuk anak-anak dengan berbagai kondisi fisik, emosional, dan perkembangan kronis, termasuk autisme, cerebral palsy, dan sindrom Down.

5. Orangtua yang Bekerja Tanpa Cakupan Keluarga yang Terjangkau

CHIP membantu banyak keluarga yang terjebak dalam kesalahan keluarga ACA, yang mencegah beberapa pekerja mendapatkan asuransi kesehatan yang terjangkau bagi keluarga mereka. Karena masalah ini, pekerja yang memiliki akses ke rencana kesehatan yang terjangkau di tempat kerja untuk diri mereka sendiri, tetapi tidak untuk keluarga mereka, tidak diizinkan untuk menerima subsidi untuk cakupan keluarga.

Apa yang CHIP Meliputi

Karena setiap negara bagian memiliki program CHIPnya sendiri, manfaat pasti yang diberikan bervariasi dari satu negara bagian ke negara lainnya. Namun, semua negara bagian membahas dasar-dasarnya, termasuk:

Perawatan rutin, seperti pemeriksaan, kunjungan dokter lainnya, dan imunisasi
Perawatan rumah sakit, termasuk perawatan rawat inap dan rawat jalan serta layanan darurat
Obat-obatan resep
Tes medis, termasuk praktikum dan sinar-X
Layanan tambahan yang tidak termasuk dalam rencana kesehatan yang disponsori oleh pemberi kerja, seperti perawatan gigi, perawatan penglihatan, tes pendengaran, dan terapi wicara dan bahasa

Masing-masing negara bagian dapat memilih untuk menutup manfaat tambahan selain yang tercantum di sini, seperti alat bantu dengar. Untuk mempelajari tentang manfaat apa yang dicakup oleh negara Anda, periksa situs web program CHIP negara Anda, yang dapat Anda temukan melalui InsureKidsNow.gov.

Tidak semua dokter dan apotek menerima CHIP. Jika sebuah keluarga mendaftar CHIP dan penyedia kesehatan mereka saat ini tidak menerimanya, mereka kadang-kadang dapat terus melihat penyedia itu untuk sementara waktu, tetapi hanya sampai mereka dapat menemukan yang lain. Di sebagian besar negara bagian, Anda dapat mengetahui penyedia mana yang menerima CHIP dengan mengunjungi situs web Medicaid atau CHIP negara. Jika situs web tidak memiliki informasi ini, Anda dapat menghubungi nomor untuk Medicaid atau agen CHIP negara Anda, yang muncul di situs web dan dalam dokumen yang Anda terima ketika mendaftar untuk program ini.

Biaya untuk Pasien

Pemeriksaan kesehatan dan gigi secara teratur, atau kunjungan “anak sehat”, selalu gratis di bawah CHIP. Namun, masing-masing negara bagian dapat memilih untuk meminta pembayaran untuk layanan lain. Lembar fakta MACPAC 2017 menunjukkan bahwa 24 negara membutuhkan pembayaran untuk setidaknya beberapa layanan.

Selain itu, beberapa negara bagian membebankan biaya bulanan kepada keluarga CHIP untuk pertanggungan mereka. Menurut lembar fakta, 17 negara bagian membebankan premi rata-rata $ 25 per anak per bulan untuk keluarga dengan pendapatan lebih dari dua kali FPL. Tujuh negara bagian membebankan premi rata-rata $ 18 per anak per bulan untuk keluarga dengan pendapatan sekitar 150% dari FPL. Namun, total biaya keluarga untuk CHIP, termasuk premi dan pembayaran, tidak dapat menambahkan hingga lebih dari 5% dari pendapatannya.

Aturan ini membuat CHIP jauh lebih terjangkau daripada kebanyakan rencana asuransi kesehatan lainnya untuk anak-anak. Sebuah studi tahun 2017 oleh Pusat Kebijakan Bipartisan menemukan bahwa rata-rata keluarga yang menggunakan CHIP hanya menghabiskan $ 158 per tahun untuk perlindungan. Sebaliknya, jika keluarga yang sama harus membeli rencana tingkat perak melalui ACA Health Insurance Marketplace, bahkan jika mereka menerima subsidi untuk pertanggungan ini, mereka akan membayar rata-rata $ 1.073 per tahun dari kantong.

Perbedaan $ 900 itu terlihat sangat banyak, tetapi itu hanya jumlah rata-rata. Untuk anak-anak dengan kondisi medis yang serius, perbedaan biayanya akan lebih tinggi. Laporan tersebut mengindikasikan bahwa jika anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus harus pindah dari CHIP ke Pasar Asuransi Kesehatan, keluarga mereka dapat membayar lebih dari $ 10.000 per tahun untuk perawatan kesehatan..

Cara Mendaftar CHIP

Agar memenuhi syarat untuk CHIP, Anda harus memiliki penghasilan rumah tangga di bawah batas yang ditetapkan oleh negara Anda. Batas ini bervariasi dari satu negara ke negara, tetapi di sebagian besar, itu di suatu tempat antara 200% dan 325% dari FPL. Bagan ini dari Medicaid.gov menunjukkan batas pendapatan 2018 untuk Medicaid dan CHIP di 50 negara bagian.

Jika Anda tidak yakin apakah anak-anak Anda memenuhi syarat untuk CHIP atau Medicaid di negara Anda, Anda dapat mengetahuinya dengan mendaftar. Tidak seperti kebanyakan paket asuransi kesehatan yang tersedia melalui Health Insurance Marketplace, CHIP dan Medicaid tidak memiliki periode pendaftaran terbuka spesifik, sehingga Anda dapat melamarnya kapan saja.

Ada tiga cara untuk mendaftar CHIP atau Medicaid:

Melalui telepon. Hubungi 1-800-318-2596 untuk mencapai layanan pelanggan untuk Health Insurance Marketplace.
On line. Isi aplikasi melalui Marketplace Asuransi Kesehatan online di HealthCare.gov. Jika aplikasi Anda menunjukkan bahwa Anda atau siapa pun di rumah tangga Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau CHIP, sistem akan secara otomatis mengirimkan informasi Anda ke agensi Medicaid negara Anda. Lembaga negara kemudian akan menghubungi Anda untuk membantu Anda mendaftar.
Melalui Badan Negara Anda. Anda juga dapat langsung masuk ke program CHIP negara Anda untuk mendaftar. Untuk menemukan program untuk negara Anda, kunjungi InsureKidsNow.gov. Klik tautan untuk negara bagian Anda, dan situs tersebut akan menampilkan informasi tentang program CHIP dan Medicaid di negara Anda, bersama dengan tautan untuk mengajukan manfaat.

Kata terakhir

Meskipun CHIP dapat menjadi penyelamat harfiah bagi anak-anak yang membutuhkan perawatan kesehatan, CHIP tidak dapat melakukan apa pun untuk membantu orang tua mereka. Jika Anda orang tua (atau calon orang tua) yang membutuhkan perawatan kesehatan yang terjangkau, taruhan terbaik Anda adalah Medicaid dan subsidi Obamacare. Jika Anda mengisi aplikasi melalui Health Insurance Marketplace, Anda dapat mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau paket perawatan kesehatan bersubsidi.

Sayangnya, beberapa orang berpenghasilan rendah tidak dapat memenuhi syarat untuk cakupan dalam kedua program tersebut. Jika Anda termasuk dalam kategori ini, lihat artikel kami tentang bantuan keuangan darurat. Ini dapat membantu Anda menemukan klinik gratis, program diskon obat, dan sumber perawatan medis lain yang terjangkau. Sumber daya ini dapat membantu Anda menjaga diri tetap sehat sementara CHIP merawat anak-anak Anda.