Apa itu Medicaid - Bagaimana Cara Kerjanya, Menentang Pandangan & Masa Depan

Menurut Kantor Anggaran Kongres, Pemerintah Federal membelanjakan $ 275 miliar pada tahun 2011 untuk Medicaid, mencakup rata-rata bulan 54 juta orang Amerika. Pengeluaran Medicaid termasuk dana federal adalah pengeluaran pemerintah terbesar di masing-masing dari 50 negara. Mengingat hanya dana negara, biaya Medicaid hanya mengikuti biaya pendidikan dasar dan menengah dalam anggaran negara.

Tanpa perubahan mendasar, program kesejahteraan sosial kita (termasuk Medicaid) pada akhirnya akan membuat negara tersebut bangkrut atau mendorong pajak ke tingkat yang tidak berkelanjutan. Kemungkinan berbeda adalah bahwa jutaan orang Amerika miskin - lansia, cacat, dan anak-anak - akan menghadapi masa depan tanpa perawatan kesehatan yang memadai atau perawatan jangka panjang.

Apa itu Medicaid?

Medicaid diciptakan pada tahun 1965 oleh amandemen Undang-Undang Jaminan Sosial, dan telah diubah oleh amandemen berikutnya selama enam dekade terakhir. Ini adalah sumber utama pertanggungan asuransi kesehatan bagi masyarakat dan keluarga berpenghasilan rendah, dan dikelola oleh masing-masing negara bagian. Legislatif dan administrator negara bagian menetapkan persyaratan kelayakan mereka sendiri, memutuskan layanan mana yang akan tersedia, dan berapa banyak penyedia yang akan dibayar untuk layanan tersebut dalam pedoman yang disediakan oleh Pemerintah Federal.

Tidak seperti Jaminan Sosial dan Perawatan Kesehatan, yang didanai oleh pajak pemberi kerja dan karyawan, Medicaid didukung oleh pendapatan pajak umum masing-masing negara bagian dan Pemerintah Federal, yang terakhir memberikan hibah yang sesuai kepada mantan untuk program. Kurangnya sumber pendapatan yang ditunjuk baik di tingkat negara bagian atau federal berarti bahwa program kritis ini secara berkala menjadi sasaran kritik yang meluas dari kiri atas kurangnya cakupan kepada penerima manfaat yang membutuhkan, serta dari kanan untuk biaya yang tidak terkontrol..

Juga, tidak seperti program pemberian hak besar lainnya, Medicaid secara langsung mengganti biaya para praktisi yang memberikan layanan - dokter, rumah sakit, panti jompo, dan apotek - tanpa pembayaran langsung ke penerima manfaat. Contoh penipuan dan penyalahgunaan terjadi pada tingkat penyedia dan tidak dengan penerima, karena mereka tidak memiliki akses ke dana.

Agar memenuhi syarat untuk tunjangan Medicaid, seseorang harus jatuh di bawah tingkat pendapatan tertentu (133% dari pendapatan garis kemiskinan pada 2012, atau $ 23.050 dalam pendapatan tahunan untuk keluarga empat orang) dan menjadi anggota kelompok kelayakan yang ditunjuk:

Tua. Lansia menyumbang sekitar lima juta orang yang menerima bantuan Medicaid, setiap penerima manfaat menerima sedikit lebih dari $ 12.380 dalam bantuan pada 2011. Menurut Kaiser Family Foundation, 7 dari 10 penghuni panti jompo menggunakan Medicaid, terutama karena pasien kelas menengah biasanya menjalani tabungan mereka dan dipaksa untuk bergantung pada Medicaid untuk perawatan yang berkelanjutan. Pemotongan dalam program ini akan selalu memaksa keluarga untuk menanggung sebagian besar biaya untuk kerabat mereka yang sudah lanjut usia, mencari sumber perawatan lain, menyediakan perawatan sendiri, atau meninggalkan rumah jompo yang menjadi penghuni kegiatan amal..
Buta dan Dinonaktifkan. Pada 2011 ada hampir 11 juta orang Amerika dalam kategori ini yang dicakup oleh Medicaid. Biaya untuk tahun ini adalah lebih dari $ 110 miliar, atau sekitar $ 10.735 per penerima manfaat. Kelompok ini biasanya membutuhkan perawatan bertahun-tahun, sering kali di fasilitas khusus.
Anak-anak. Anak-anak di bawah usia 19 tahun merupakan kelompok penerima manfaat Medicaid terbesar (33 juta pada 2011) dengan biaya tahunan rata-rata sekitar $ 1.694. “Bang for the buck” - jumlah orang yang ditanggung untuk biaya yang dikeluarkan - jauh lebih besar dengan kelompok penerima manfaat ini dibandingkan dengan yang lain.
Orang dewasa. Hampir 18 juta orang dewasa - seperti wanita hamil, orang tua berpenghasilan rendah dengan tanggungan anak-anak, dan orang dewasa dengan HIV - memiliki cakupan medis melalui Medicaid pada tahun 2011 dengan total biaya $ 37 miliar (masing-masing $ 2.268). Hanya orang dewasa dengan aset kurang dari $ 3.000 yang memenuhi syarat untuk Medicaid.
Anak Asuh. Hampir semua anak asuh memenuhi syarat untuk Medicaid sebagai warga negara Amerika Serikat. Kedua partai politik sepakat tentang perlunya memberikan "perawatan di luar rumah yang aman dan stabil untuk anak-anak yang dilecehkan, diabaikan, dan ditinggalkan." Pada tahun 2009, 937.000 anak-anak ditanggung dengan biaya rata-rata $ 6.372. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang baru, mantan anak asuh dapat terus menerima bantuan Medicaid sampai mereka berusia 26 tahun, efektif 1 Januari 2014.
BCCA Wanita. Ini adalah wanita yang menerima bantuan karena kanker payudara atau leher rahim. Sebagai sebuah kelompok, mereka merupakan kurang dari sepersepuluh dari 1% penerima manfaat dan 0,2% dari pengeluaran pada tahun 2011.

Orang tua dan orang cacat menyumbang lebih dari 63,7% dari pengeluaran Medicaid pada tahun 2011, meskipun mereka secara kolektif mewakili kurang dari 24% dari jumlah pendaftar. Karena alasan ini, kritik fiskal Medicaid dan pengeluaran pemerintah yang berlebihan menyebut program ini "anugerah bagi kelas menengah" dan "program pemberian hak kelas menengah" yang harus dipotong untuk mengurangi defisit federal dan meningkatnya hutang nasional.

Menentang Pandangan Medicaid

Medicaid telah diserang sejak awal sebagai langkah lain bangsa untuk sosialisme dan perwujudan konsep "mendapatkan sesuatu tanpa imbalan." Pemerintah negara bagian telah membenci dan menolak kontrol dan persyaratan dari Pemerintah Federal ke dalam apa yang mereka anggap sebagai masalah negara, mengklaim mereka bisa berbuat lebih banyak dengan lebih sedikit jika mereka memiliki fleksibilitas untuk menyesuaikan program untuk memenuhi kebutuhan populasi spesifik negara mereka..

Presiden Obama telah mengindikasikan bahwa program percontohan, yang dikoordinasikan dengan ketentuan baru dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), akan menghadapi pembatasan yang lebih sedikit di masa depan karena ketentuan utama ACA diberlakukan pada tahun 2014.

Pandangan Konservatif

Scott Gottlieb, warga yang tinggal di American Enterprise Institute untuk Penelitian Kebijakan Publik dan salah satu penasihat kesehatan utama kandidat presiden Mitt Romney, berpendapat bahwa penerima manfaat akan “bekerja dengan baik tanpa asuransi kesehatan,” dan bahwa Medicaid “lebih buruk daripada tidak ada cakupan sama sekali." Lebih lanjut, menurut Gubernur Republik Mississippi Haley Barbour, “Program Medicaid dipatahkan dari perspektif anggaran dan hasil kesehatan.”

Negara-negara sangat prihatin dengan penerima manfaat baru yang ditambahkan ke gulungan Medicaid sebagai hasil dari ACA dan efek dari biaya tambahan pada anggaran negara, mungkin membutuhkan pemotongan besar dalam pengeluaran pendidikan untuk mendanai biaya Medicaid baru.

Perwakilan Paul Ryan, kandidat wakil presiden dari Partai Republik 2012, telah mengusulkan agar Medicaid dikonversi menjadi program block grant di mana Pemerintah Federal hanya menyediakan jumlah uang yang tetap untuk setiap negara bagian. Pada gilirannya, negara bertanggung jawab untuk menentukan siapa yang akan ditanggung, manfaat apa yang akan mereka terima, dan berapa lama mereka dapat menerima manfaat itu. Block grant akan meningkat setiap tahun, tetapi akan terbatas pada tingkat inflasi.

Banyak advokat untuk perubahan Medicaid menegaskan bahwa hibah seperti itu akan memberi setiap negara bagian fleksibilitas maksimum untuk mendefinisikan dan mengelola program mereka sendiri (kelayakan, manfaat, durasi manfaat, persyaratan untuk mempertahankan manfaat, dan ketentuan pembayaran penyedia) yang konsisten dengan populasi negara bagian. Menurut Kantor Anggaran Kongres, rencana itu akan memotong $ 771 miliar dalam pengeluaran federal selama 10 tahun, mengurangi pengeluaran Medicaid oleh Pemerintah Federal sebesar 35%.

Pada bulan Maret 2011, Utah menciptakan program percontohan Medicaid yang mewajibkan penerima manfaat untuk memenuhi persyaratan pekerjaan atau layanan masyarakat, yang mencerminkan praktik Gereja Mormon dalam memberikan bantuan kepada anggota yang membutuhkan, tetapi membutuhkan layanan sebagai balasannya. Program ini, meskipun kecil, mungkin merupakan cikal bakal dari rencana serupa untuk negara bagian lain jika berhasil.

Pandangan Liberal / Progresif

Aaron E. Carroll, associate professor dan ketua Kebijakan Kesehatan dan Hasil Penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas Indiana, menentang pandangan konservatif, yang menyatakan bahwa "Medicaid baik untuk manusia, dan ekspansi Medicaid akan menyelamatkan jiwa." Dia terus menjelaskan bahwa kebanyakan orang memiliki kesalahpahaman tentang Medicaid dan siapa yang ditanggung, menunjukkan bahwa banyak orang dewasa - mereka yang mungkin diharapkan bekerja di bawah proposal konservatif - tidak dicakup.

"Dua orang tua dan seorang anak yang tinggal di Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana, atau Texas dengan penghasilan $ 4.850 setahun sebenarnya menghasilkan terlalu banyak untuk memenuhi syarat untuk Medicaid tradisional," katanya. “Dan jika kamu bukan orang tua, maka situasinya bahkan lebih buruk. Di sebagian besar negara bagian, jika Anda tidak memiliki anak, Anda tidak dapat memenuhi syarat untuk Medicaid tidak peduli seberapa kecil penghasilan Anda. Di sebagian besar negara bagian, bahkan jika Anda tidak menghasilkan uang sama sekali, tidak ada Medicaid untuk Anda. "

Edwin Park dari Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan mengklaim bahwa “Medicaid bukan program di luar kendali,” dengan catatan bahwa berdasarkan biaya per penerima manfaat, ia lebih murah daripada asuransi swasta atau Medicare.

Pendukung Medicaid percaya bahwa masalah mendasar Medicaid umumnya adalah masalah struktural yang sama yang mendasari biaya perawatan kesehatan:

Populasi yang menua
Kondisi kesehatan kronis
Peningkatan penggunaan teknologi dan terobosan medis karena biaya terkait
Perawatan akhir hayat yang mahal
Pilihan kesehatan yang buruk, seperti merokok dan pola makan yang buruk
Kurangnya perawatan medis dini dan dini karena keadaan keuangan

Progresif menunjukkan bahwa inflasi layanan kesehatan secara keseluruhan akan menurun karena ketentuan ACA menjadi efektif dan persentase yang lebih besar dari populasi menanggung proporsi yang lebih besar dari biaya perawatan kesehatan mereka melalui ketentuan cakupan wajib.

Dalam jangka pendek, solusinya adalah mengurangi pembayaran penyedia, memaksa dokter dan rumah sakit bergulat dengan margin yang menurun dan pendapatan berkurang. Sebagai konsekuensinya, banyak penyedia tidak lagi melayani pasien Medicaid, secara efektif menjatah perawatan.

Realitas Medicaid & Outlook

Masalah Medicaid tidak terletak pada pertanyaan apakah negara harus memberikan bantuan kepada anggota yang paling rentan, tetapi bagaimana cara memberikan manfaat tersebut dalam konteks persyaratan sosial yang bersaing, seperti pertahanan, pendidikan, dan infrastruktur..

Konservatif menghindari masalah utama, hanya menyerahkan biaya perawatan di masa depan ke negara bagian dan penerima manfaat dengan membatasi paparan Pemerintah Federal terhadap meningkatnya biaya perawatan kesehatan dengan solusi block grant. Dengan kata lain, Pemerintah Federal akan menetapkan jumlah dolar tetap untuk negara-negara berdasarkan keterbatasan anggarannya sendiri, daripada kebutuhan populasi dalam suatu negara..

Upaya untuk memotong biaya program adalah ladang ranjau politik, karena sebagian besar pengeluarannya untuk orang tua dan orang cacat. Mengurangi tunjangan mereka dan memaksa keluarga untuk menanggung biaya lebih besar tentu akan menghasilkan reaksi pemilih. Namun, jika solusi block grant diimplementasikan, serangan balik akan dialihkan ke pejabat negara, daripada anggota Kongres dan Senator.

Liberal, di sisi lain, tidak mau mengakui dampak biaya Medicaid terhadap anggaran negara, yang sudah tegang, serta resistensi warga rata-rata terhadap pajak yang lebih tinggi yang diperlukan untuk mendukung program-program hak saat ini ada. Mereka membuat alasan moral untuk mencakup semua kelas Medicaid yang berbeda, dan ini adalah argumen yang bagus: Kebanyakan orang percaya bahwa anggota masyarakat kita yang paling tidak berdaya - orang tua, orang cacat, dan anak-anak - harus memiliki perawatan yang memadai. Namun, meminta pajak yang lebih tinggi di tengah-tengah perlambatan ekonomi dan masa depan pertumbuhan yang lamban tidak praktis dan paling Pollyannaish.

Kata terakhir

Tidak ada solusi yang mudah, juga tidak ada yang akan memuaskan setiap pemilih. Paling-paling, jalan langsung terletak pada kompromi. Kemungkinan pembayaran penyedia akan terus berkurang dalam jangka pendek, meskipun beberapa penyedia akan meninggalkan program sebagai hasilnya. Beberapa bentuk block grant, mungkin terbatas pada kelas Medicaid tertentu, akan dilembagakan, dan negara akan memiliki kebebasan yang lebih besar untuk menyesuaikan program Medicaid untuk memenuhi kebutuhan mereka. Mungkin juga bahwa keluarga Amerika akan menanggung sebagian besar biaya perawatan jangka panjang untuk orang tua dan cacat, baik dengan membayar lebih untuk layanan, atau dengan memberikan perawatan di rumah keluarga..

Apakah Anda memiliki orang tua atau anak dengan kondisi kronis yang memerlukan perawatan jangka panjang? Apa yang Anda yakini adalah tanggung jawab masyarakat terhadap warganya?