What Is Concierge Medicine (Perawatan Primer Langsung) - Pro & Kontra

Kesehatan adalah bisnis besar di negara ini. Menurut HealthAffairs, pengeluaran perawatan kesehatan menyumbang 17,2% dari total PDB AS pada 2012. Itu menandai peningkatan lebih dari tiga kali lipat dari tahun 1960, ketika pengeluaran perawatan kesehatan hanya 5% dari produk domestik bruto (PDB) Amerika Serikat. Dan itu jauh lebih besar daripada kontribusi perawatan kesehatan terhadap PDB di negara-negara maju lainnya, di mana pemerintah mengambil lebih banyak tanggung jawab untuk pemberian layanan kesehatan dan secara agresif mengatur harga obat, prosedur, dan konsultasi.

Per Kaiser Family Foundation, sistem perawatan kesehatan Amerika secara langsung mempekerjakan lebih dari 13 juta orang: praktisi medis, administrator, spesialis asuransi, staf pendukung rumah sakit, dan lainnya. Definisi lain dari “pekerjaan perawatan kesehatan” menempatkan angka tersebut bahkan lebih tinggi.

Tetapi layanan kesehatan A.S. juga rumit dan tidak efisien. Obat-obatan dan prosedur yang sederhana namun berpotensi menyelamatkan jiwa seringkali jauh terlalu mahal untuk orang dewasa kelas menengah, usia kerja - yang tidak memenuhi syarat untuk Medicare atau Medicaid dan sering tidak membawa perlindungan asuransi yang memadai - untuk terjangkau. Kelemahan mendasar ini menurunkan pemanfaatan layanan kesehatan sembari meningkatkan angka komplikasi dan kematian. Mereka juga membebani keuangan pasien, memaksa banyak orang mengambil pinjaman pribadi tanpa jaminan atau membayar hutang kartu kredit untuk menutupi biaya perawatan kesehatan.

Kedokteran Pramutamu: Bagian dari Solusi

Para ahli kebijakan kesehatan secara luas sepakat bahwa pemberian layanan kesehatan Amerika dapat dan harus ditingkatkan. Namun, kontroversi seputar pasal dan implementasi Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) menunjukkan bahwa apa yang terbukti sendiri dalam teori jauh lebih suram dalam praktiknya..

Obat petugas kesehatan tentunya bukan tanpa kontroversi, dan memang ada kekurangannya sendiri. Namun, manfaat utamanya - koneksi penyedia-pasien yang lebih kuat, layanan perawatan primer yang terjangkau, dan lebih sedikit birokrasi bagi penyedia layanan - menjadikannya bagian integral dari gelombang inovasi kesehatan selanjutnya..

Dan itu menjadi semakin umum. Menurut Forbes, sekitar 10% dari semua penyedia perawatan primer AS secara aktif terlibat dalam atau "menjelajahi" pengaturan concierge.

Apa itu Perawatan Pramutamu?

Obat pramutamu adalah model perawatan primer di mana penyedia medis, biasanya praktisi keluarga atau dokter penyakit dalam, membebani pasien mereka retainer bulanan, triwulanan, atau tahunan (biaya tetap). Karena punggawa adalah mekanisme pendanaan utama, dan asuransi dan Medicare umumnya digunakan sekunder atau tidak sama sekali, pengaturan perawatan primer langsung dikenal karena mereka memotong perantara asuransi..

Namun, pengaturan pramutamu tidak memenuhi definisi hukum asuransi kesehatan berdasarkan undang-undang negara bagian dan federal yang berlaku, termasuk Undang-Undang Perawatan Terjangkau - sehingga pasien pramutamu umumnya perlu membawa rencana asuransi kesehatan berbiaya rendah tanpa tulang untuk tetap mematuhi undang-undang dan menghindari denda pajak potensial.

Biaya Retainer dan Cakupan

Petugas pramutamu mencakup kunjungan kantor rutin dan layanan di kantor, serta praktikum dan diagnostik sederhana (seperti rontgen) dalam beberapa kasus, tetapi biasanya tidak dengan resep atau prosedur. Jumlah punggawa tergantung pada layanan yang diberikan, frekuensi pembayaran, biaya yang berlaku di pasar lokal, ukuran panel (populasi pasien aktif penyedia), dan kemungkinan faktor demografis (seperti usia pasien).

Secara umum, biaya retainer tahunan berkisar dari kurang dari $ 200 hingga lebih dari $ 5.000 per orang, meskipun pengaturan obat-obatan mutakhir - di mana dokter hanya memiliki sedikit pasien dan tetap siaga 24 jam per hari - dapat menelan biaya lebih dari $ 10.000 per tahun . Diskon keluarga merupakan hal biasa dalam pengaturan pramutamu, jadi pengikut keluarga sering kali lebih rendah daripada pengikut individu berdasarkan per orang. Menurut laporan akhir Wall Street Journal 2013, dua pertiga dari petugas concierge A.S. kurang dari $ 135 per bulan - terlepas dari apakah mereka dikenakan biaya bulanan, triwulanan, atau tahunan.

Pertimbangan Kehabisan Saku

Di sisi lain, penjaga concierge biasanya hanya mencakup perawatan primer. Pasien concierge harus membayar sendiri untuk layanan rumah sakit, konsultasi spesialis, resep, dan perawatan medis non-rutin lainnya yang tidak ditanggung oleh rencana bencana yang menyertainya. Meskipun sulit untuk menentukan kebutuhan untuk layanan tersebut di muka, pasien yang menimbang pengaturan concierge terhadap rencana asuransi kesehatan tradisional perlu memperkirakan apa yang akan mereka manfaatkan dan menentukan opsi mana yang lebih baik bagi mereka..

Persyaratan Asuransi

Untuk memenuhi mandat asuransi individu Affordable Care Act, concierge dan pengaturan perawatan primer langsung harus dipasangkan dengan rencana asuransi kesehatan berbiaya rendah yang mencakup layanan medis yang lebih mahal, seperti perawatan di rumah sakit, operasi, dan perawatan multi-kursus.

Dalam banyak kasus, pasien concierge yang mencari opsi asuransi murah memilih salah satu dari dua jenis paket. Pasien di bawah 30 memenuhi syarat untuk rencana asuransi bencana: premi rendah, deduksi tinggi rencana yang umumnya mengharuskan pemegang untuk membayar setidaknya 40% dari biaya medis mereka sendiri dan tidak termasuk subsidi premium untuk pasien berpenghasilan rendah. Pasien di atas 30 memenuhi syarat untuk rencana bencana dalam keadaan terbatas tertentu, yang dikenal sebagai pengecualian kesulitan. Per HealthCare.gov, ini termasuk kebangkrutan baru-baru ini, tunawisma, kekerasan dalam rumah tangga, dan kewajiban untuk merawat anggota keluarga yang sakit parah. Semua pasien lain memenuhi syarat untuk paket "perunggu", harga terendah dari empat kategori "logam" paket Terjangkau Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Persyaratan asuransi menambah signifikan kalkulus keuangan pasien. Menurut analisis ValuePenguin 2018 tentang rencana asuransi kesehatan di seluruh Amerika Serikat, rata-rata orang Amerika berusia 21 tahun membayar $ 167 per bulan untuk rencana bencana dan $ 201 per bulan untuk rencana perunggu. Per Dewan Nasional Legislatif Negara, seorang yang tidak sehat berusia 40 tahun membayar sekitar $ 201 per bulan untuk paket perak jika mereka memenuhi syarat untuk pembebasan kesulitan. Namun, biaya ini sangat bervariasi berdasarkan lokasi - per ValuePenguin, premi bulanan rata-rata untuk pasien berusia 21 tahun di semua jenis rencana berkisar dari $ 426 di Alaska, hingga $ 196 di Kansas, hingga $ 307 di New Jersey.

Namun, bahkan setelah memperhitungkan biaya tambahan dari rencana asuransi tanpa tulang, pengaturan concierge yang murah sering kali lebih murah daripada kebijakan asuransi kesehatan yang lebih murah hati, terutama untuk orang yang lebih tua yang belum memenuhi syarat untuk Medicare. Karena itu mereka dapat mengurangi biaya perawatan kesehatan untuk orang dewasa yang sehat yang tidak minum obat mahal atau memerlukan banyak perawatan non-rutin.

Jenis-Jenis Dasar Pengobatan Pramutamu & Perawatan Primer Langsung

Obat concierge tersedia dalam tiga tipe dasar.

1. Biaya Perawatan (FFC)
Model FFC memotong asuransi kesehatan tradisional dari persamaan. Penyedia obat pramutamu yang mengikuti model ini umumnya tidak menerima asuransi.

Sebagai gantinya, pasien membayar retainer bulanan, triwulanan, atau tahunan untuk konsultasi dan layanan kantor, seperti pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan panggul, dan mungkin pekerjaan laboratorium rutin (seperti pembacaan kolesterol). Pasien membayar sendiri untuk layanan tambahan (seperti vaksinasi, isi ulang resep, dan ujian diagnostik) sesuai kebutuhan. Pasien yang tidak mampu membayar sendiri untuk punggawa, layanan tambahan, atau keduanya, dapat menggunakan rekening tabungan kesehatan (HSA) yang dibeli secara individual atau melalui majikan mereka untuk menutup sebagian atau seluruh biaya.

Dalam banyak kasus, pengikut tidak terikat pada layanan tertentu - melainkan, mereka memberikan pasien perawatan tanpa batas selama periode yang berlaku. Dalam beberapa, bagaimanapun, pengikut berfungsi seperti kartu debit prabayar: penyedia mengurangi biaya setiap layanan seperti yang disediakan. Jika pasien melebihi jumlah perawatan yang diizinkan oleh punggawa dalam periode tersebut, mereka harus membayar sendiri untuk layanan tambahan.

Pengaturan FFC biasanya memberi hak pasien untuk janji pada hari yang sama (atau, untuk rencana penahanan rendah, pada minggu yang sama). Mereka sering kali datang dengan akses penyedia jarak jauh juga - Anda dapat menelepon atau mengirim pesan kepada dokter Anda dengan pertanyaan non-darurat kapan saja dan mengharapkan tanggapan pada hari kerja berikutnya (dan, untuk rencana kelas atas, kadang-kadang segera).

Sebagian besar penyedia FFC juga memiliki panel pasien yang jauh lebih kecil (kohort pasien reguler) dibandingkan penyedia non-concierge. Ukuran panel sangat bervariasi di antara penyedia layanan pramutamu, tetapi bisa serendah 50, kadang-kadang bahkan kurang untuk layanan pramutamu yang sangat canggih. Panel FFC jarang lebih besar dari 1.500 pasien.

Panel penyedia asuransi berbasis waktu penuh dapat memiliki hingga 3.000 hingga 4.000 pasien. Kedengarannya seperti banyak sampai Anda ingat bahwa penyedia perawatan primer berbasis asuransi sering diminta oleh majikan mereka untuk melihat 25 atau lebih pasien per hari, sedangkan penyedia perawatan primer langsung melihat jauh lebih sedikit.

2. Biaya Perawatan Ekstra (FFEC)
Ukuran panel penyedia FFEC sebagian besar mirip dengan penyedia FFC. Pengaturan ini juga menggunakan out-of-pocket atau retainer berbayar HSA untuk menutupi biaya suite yang disetujui dari layanan di kantor - biasanya secara tidak terbatas, tetapi kadang-kadang dengan basis yang didebit tanpa ada periode-ke-periode pengambilalihan. Tidak seperti pengaturan FFC, pengaturan FFEC menggunakan Medicare atau paket asuransi swasta untuk menutupi biaya layanan tambahan yang tidak termasuk dalam paket retainer, seperti prosedur rawat jalan dan obat resep.

Ini adalah pengaturan yang berguna untuk pasien Medicare, yang rencana yang didanai pemerintah biasanya menutupi sebagian besar biaya untuk barang dan layanan tambahan tersebut. Ini juga berguna untuk pasien asuransi swasta yang premi programnya jauh lebih rendah daripada yang mereka perkirakan membelanjakan untuk layanan tambahan. Alih-alih membayar uang tunai untuk nilai penuh dari layanan tambahan ini, mereka dapat menggunakan cakupan asuransi mereka untuk mengimbangi sebagian besar biaya layanan.

3. Hibrida
Pasien model hybrid biasanya mengandalkan Medicare atau paket asuransi swasta (jenis apa pun, bukan hanya bencana atau perunggu) untuk menutupi biaya rutin, perawatan di kantor, dan layanan tambahan. Pengikut bulanan, triwulanan, atau tahunan, yang biasanya jauh lebih kecil daripada pengikut FFC atau FFEC, mencakup biaya layanan khusus atau nilai tambah - seperti rencana kesehatan dan kebugaran khusus atau panggilan rumah - yang umumnya tidak diganti berdasarkan Medicare atau asuransi swasta.

Biasanya ada batas yang dicakup oleh punggawa. Sebagai contoh, punggawa hibrida dapat mencakup satu sesi untuk menguraikan rencana kesehatan dan kesejahteraan yang komprehensif (menguraikan penyesuaian perilaku sehat, target berat badan dan gula darah, dan indikator kesehatan lainnya) per tahun, dengan kunjungan kantor tambahan atau penyesuaian dengan rencana yang memerlukan out- pembayaran saku untuk waktu penyedia.

Dalam beberapa kasus, penyedia yang menawarkan pengaturan concierge hybrid juga menerima asuransi tradisional atau pasien Medicare yang tidak membayar pengikut sama sekali, dan dengan demikian tidak mendapatkan layanan bernilai tambah. Untuk pasien concierge, punggawa yang lebih rendah mengimbangi biaya asuransi non-bencana yang lebih tinggi.

Sejarah & Contoh Pengobatan Concierge

Di satu sisi, konsep obat concierge mendahului pengaturan asuransi tradisional. Orang kaya telah lama memiliki hubungan intim dengan penyedia - seringkali dokter pribadi, atau dokter yang hanya melayani segelintir klien yang berkantong tebal - menawarkan perawatan pribadi, responsif, dan sering sepanjang waktu.

Namun, obat pramutamu modern tidak muncul sampai pertengahan 1990-an. Concierge Medicine Today memiliki garis waktu yang luar biasa untuk sejarah dan perkembangan industri. Sorotan meliputi:

1996: Dr. Howard Maron dan Scott Hall, FACS, mendirikan MD² di Seattle. Diyakini sebagai praktik concierge modern pertama, MD² adalah layanan kelas atas yang membatasi panel pasiennya hingga 50 keluarga dan membebankan biaya retainer tahunan sebesar $ 13.000 atau lebih per orang. Perusahaan sejak itu membuka kantor di Oregon, California, Texas, Illinois, New York, dan Massachusetts.
2000: Virginia Mason Medical Center Seattle menjadi sistem kesehatan pertama yang menawarkan layanan pramutamu. Juga pada tahun 2000, Dr. Robert Colton dan Bernard Kaminetsky mendirikan MDVIP di Florida. MDVIP dikreditkan dengan membakukan model pramutamu dalam pengaturan praktik pribadi. Perusahaan memiliki jaringan penyedia pantai-ke-pantai dan bekerja dengan pengusaha untuk membuat rencana kesehatan karyawan yang mencakup pelatihan kesehatan, layanan diagnostik dan lab yang luas, dan akses dokter 24/7. Procter & Gamble mengakuisisi MDVIP pada 2009 dan menjualnya pada 2014 ke grup investor swasta.
2001: American Medical Association merilis seperangkat pedoman praktik etika pertama untuk penyedia layanan pramutamu.
2003: Dr. John Blanchard mendirikan American Society of Concierge Physicians (kemudian Society for Innovative Practice Design dan American Academy of Private Physicians).
2007: Negara Bagian Washington memberlakukan undang-undang pertama yang mengatur praktik perawatan primer langsung. Secara kritis, hukum menetapkan bahwa pengaturan pramutamu tidak memenuhi syarat sebagai asuransi kesehatan.
2010: American Academy of Family Physicians menemukan bahwa 3% anggotanya mempraktikkan obat “uang tunai, perawatan langsung, petugas, butik, atau punggawa”.
2010-sekarang: Sejumlah penyedia obat-obatan yang murah muncul. Banyak yang menggunakan teknologi konferensi video dan telemedis untuk menjangkau pasien yang jauh, dan praktisi yang berbiaya rendah (seperti asisten dokter dan praktisi perawat, yang keduanya dapat meresepkan obat dan melakukan ujian klinis penuh di bawah pengawasan dokter yang berlisensi) untuk mengontrol pengikut dan biaya. PlushCare, misalnya, mengenakan biaya $ 69 per kunjungan.
2013-14: Legislatif negara memberlakukan berbagai undang-undang yang berkaitan dengan obat-obatan, sebagian besar memperkuat pandangan ACA bahwa perawatan langsung bukan merupakan asuransi sendiri, tetapi dapat dipasangkan dengan rencana asuransi murah.

Faktor-faktor yang Mengemudi Penggunaan Obat Concierge

Munculnya obat pramutamu - dibuktikan dengan meningkatnya jumlah praktik dan pembengkakan gulungan pasien - didorong oleh sejumlah faktor terkait.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Walaupun pasien yang diwajibkan oleh undang-undang diwajibkan untuk membawa polis asuransi tulang kosong yang dibeli melalui pasar Terjangkau Undang-Undang Perawatan atau sumber lain, melakukannya seringkali lebih murah daripada membawa polis asuransi kesehatan tradisional yang lebih murah hati, terutama untuk pasien sehat. Ketika mereka membutuhkan perawatan, orang sehat akan lebih cenderung mencari hubungan pramutamu sebagai alternatif yang terjangkau untuk polis asuransi emas atau perak, yang jarang mereka gunakan.

Pergeseran Budaya

Pergeseran budaya yang luas dan mendalam, didorong oleh teknologi dan faktor-faktor lain, mengubah hubungan konsumen dengan penyedia layanan, termasuk profesional kesehatan. Orang yang lebih muda (milenium dan Gen Z) semakin mengharapkan layanan responsif secepat mungkin. Dan itu kabar baik bagi penyedia obat yang menawarkan janji temu di hari yang sama, waktu tunggu diagnostik yang lebih pendek, konsultasi di luar jam kerja, dan fasilitas serupa.

Kekurangan Penyedia Perawatan Primer & Lebih Banyak Pasien yang Diasuransikan

Menurut American Association of Medical Colleges, Amerika Serikat menghadapi kekurangan di mana saja dari 12.500 menjadi 31.000 dokter perawatan primer pada tahun 2025. Karena orang dengan asuransi kesehatan lebih cenderung menggunakan penyedia perawatan primer, kekurangan ini diperburuk oleh dramatis (10). juta plus) peningkatan jumlah orang Amerika yang diasuransikan karena ACA. Tren berkepala dua ini pasti akan memperburuk masalah yang banyak pasien perawatan primer kenal: waktu tunggu janji lama, layanan asal atau terburu-buru, dan kurangnya hubungan penyedia-pasien yang mendalam.

Ini juga berkontribusi pada munculnya yang disebut praktisi tingkat menengah, seperti praktisi perawat (NP) dan asisten dokter (PA). NP dan PA menyelesaikan beberapa tahun sekolah (meskipun tidak sebanyak MDs atau DO) dan diizinkan untuk melakukan banyak tugas yang secara tradisional disediakan untuk dokter, seperti melakukan ujian fisik penuh dan resep obat.

Meskipun praktik “hanya perawat” semakin umum, sebagian besar PA dan NP bekerja di bawah pengawasan dokter. Mereka mendapatkan hidup yang sangat nyaman, tetapi tidak memiliki kekuatan penghasilan yang sama dengan dokter. Namun, karena mereka dapat melakukan hampir semua yang dapat dilakukan oleh dokter perawatan primer, atasan mereka tidak perlu mengunjungi pasien secara teratur. Ini berarti bahwa praktik-praktik menggunakan PA dan NP tidak harus mempertahankan sebanyak mungkin dokter pada staf - dan karenanya dapat menurunkan biaya tenaga kerja mereka kepada pasien.

Banyak praktik concierge berbiaya rendah sangat bergantung pada NP dan PA. Praktisi berbiaya rendah ini bertindak sebagai penyedia perawatan garis depan yang dapat melakukan hampir semua yang dapat dilakukan oleh penyelia dokter mereka. Atasan mereka masuk hanya jika ada masalah atau masalah rumit yang tidak bisa diselesaikan oleh staf pendukung mereka.

Biaya yang lebih rendah untuk mempekerjakan praktisi tingkat menengah memungkinkan praktik petugas perawatan untuk menjaga jatah staf-ke-pasien yang sehat untuk memberikan perawatan pribadi yang mencakup konsultasi lebih lama dan lebih akrab dengan kebutuhan unik pasien. Tanpa penyedia tingkat menengah, sama sekali tidak jelas bahwa petugas berbiaya rendah itu berkelanjutan atau dapat diskalakan.

Ponsel cerdas dan Internet

Pengaturan concierge modern tidak akan mungkin tanpa elektronik pribadi yang terhubung ke Internet. Salah satu manfaat terbesar dari hubungan perawatan primer langsung adalah akses yang dimungkinkan oleh teknologi ke penyedia - kemampuan pasien untuk menelepon, mengirim pesan gambar, dan konferensi video di luar kantor (dan, seringkali, jam kantor). Teknologi lain yang digunakan oleh penyedia layanan pramutamu, seperti pemantauan jarak jauh pasien yang tinggal di rumah dan sistem pengobatan jarak jauh yang memungkinkan penyedia untuk melakukan ujian menyeluruh di jarak yang luas, juga mengandalkan prosesor yang kuat dan koneksi internet yang cepat.

Terlebih lagi, ada puluhan aplikasi smartphone (dan desktop) yang dirancang untuk membantu petugas dan mengarahkan pasien dan penyedia perawatan primer. Bahkan, banyak penyedia pramutamu memasukkan biaya aplikasi semacam itu ke pengikut mereka - meskipun banyak aplikasi gratis.

Beberapa aplikasi pramutamu dan perawatan primer langsung memfasilitasi konsultasi penyedia pasien. Yang lain menggunakan pemberitahuan push, peringatan email, dan konsultasi dengan pelatih kesehatan pribadi untuk membantu pasien mengelola kondisi tertentu, seperti diabetes, atau rejimen pengobatan umum. Yang lain lagi membantu penyedia dan pasien dengan aman mengatur dan menyimpan catatan medis.

Berikut adalah beberapa contoh populer:

Zipnosis. Zipnosis adalah aplikasi diagnostik 24/7, tersedia di Android dan iPhone, yang menghubungkan pasien dengan dokter lokal dan penyedia tingkat menengah untuk diagnosa dan saran sederhana dan cepat. Pasien membayar biaya tetap $ 25 untuk mengambil kuesioner terperinci, yang kemudian diperiksa oleh dokter setempat dan ditanggapi dalam satu hari kerja. Jika diagnosis memerlukan obat resep atau rujukan spesialis, klinisi menulis skrip atau membuat rujukan. Untuk penyedia perawatan primer langsung, Zipnosis adalah alat outsourcing yang mengurangi jam panggilan dan peluang cahaya bulan potensial.
Microsoft HealthVault. HealthVault adalah database catatan kesehatan gratis dan aman yang memungkinkan pasien atau penyedia mereka untuk menyimpan catatan dan data terkait kesehatan - seperti grafik rumah sakit, resep saat ini, dan kepekaan obat - di satu lokasi digital. Hasilnya adalah perpustakaan catatan kesehatan komprehensif yang segera dapat diakses oleh personel medis dan non-medis yang berwenang: responden darurat, karyawan rumah sakit, administrator sekolah, dan penyedia perawatan primer langsung. HealthVault secara dramatis menyederhanakan proses onboarding untuk pasien petugas baru, memungkinkan penyedia layanan untuk langsung masuk dan mulai memberikan perawatan yang dipersonalisasi dan efektif. HealthVault tersedia di iOS dan Android.
PillPack. PillPack adalah apotek daring yang memenuhi resep yang ditulis oleh dokter dan penyedia tingkat menengah. Perusahaan membebankan biaya kepada staf apoteker di rumah dengan mentransfer resep yang ada dari apotek lain, mengisi yang baru, menghubungi dokter untuk instruksi isi ulang, dan mengirim obat-obatan dengan aman. Layanan ini pada dasarnya gratis - pasien hanya membayar biaya resep mereka. Model pengiriman langsung PillPack secara virtual menghilangkan resep yang tidak diklaim - skrip diisi di apotek dan tidak pernah diambil. PillPack tersedia di iOS dan Android.

Keuntungan dari Pengobatan Pramutamu

1. Peningkatan Akses untuk Pasien

Dengan panel pasien yang lebih kecil, penyedia perawatan primer langsung jauh lebih mudah diakses oleh pasien - baik secara elektronik maupun secara pribadi - daripada rekan-rekan tradisional mereka. Mereka juga memiliki waktu tunggu yang lebih singkat untuk kunjungan kantor (banyak yang menawarkan janji pada hari yang sama) dan lebih sedikit tumpukan untuk pekerjaan laboratorium dan diagnostik. Perputaran diagnostik yang lebih pendek dapat mengurangi stres pasien secara terukur.

Sebagai contoh, hasil biopsi pada lesi yang berpotensi kanker seringkali membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk tiba ketika diperoleh melalui praktik tradisional, berbasis asuransi atau rumah sakit. Pasien pramutamu, yang umumnya bertahan dalam waktu tunggu yang lebih pendek untuk tes berisiko tinggi seperti itu, cenderung lebih sedikit mengalami stres terkait ketidakpastian dengan mendapatkan hasil konklusif lebih cepat..

2. Perawatan Kontinuitas Yang Lebih Baik

Panel pasien perawatan primer langsung yang lebih kecil, waktu tunggu yang lebih pendek, dan praktisi yang lebih penuh perhatian memudahkan pasien untuk membangun kesinambungan perawatan - untuk melihat penyedia perawatan primer yang sama selama beberapa kali kunjungan kantor, membangun hubungan jangka panjang yang dibangun berdasarkan kepercayaan dan saling menghormati.

Hanya dengan memiliki penyedia perawatan primer yang berdedikasi berkorelasi dengan peningkatan hasil kesehatan, karena pasien lebih mungkin muncul untuk janji dan mengikuti saran dari penyedia yang mereka kenal dan percayai. Misalnya, penelitian Residency Research Network of South Texas (per NIH) menemukan bahwa pasien diabetes tipe 2 dengan penyedia layanan kesehatan khusus mengelola kondisi mereka lebih baik daripada pasien tanpa penyedia layanan kesehatan khusus..

3. Lebih Penuh Perhatian, Layanan yang Dipersonalisasi

Dengan lebih sedikit pasien yang dapat dilihat secara keseluruhan dan setiap hari, penyedia layanan pramutamu dapat menghabiskan lebih banyak waktu dengan setiap pasien. Menurut Medical Economics, penyedia concierge langsung menghabiskan setidaknya 30 menit dengan pasien per konsultasi, lebih dari dua kali lipat dari apa yang biasanya penyedia berbasis asuransi habiskan untuk kunjungan rutin. Ini adalah bantuan selamat datang bagi pasien yang biasa melakukan kunjungan kantor yang terburu-buru yang tidak menyediakan cukup waktu untuk membahas setiap masalah secara detail (atau bahkan sampai pada beberapa masalah).

Dan sementara penyedia tradisional sering memiliki terlalu banyak pasien untuk diluruskan, penyedia concierge - terutama di kelas atas - benar-benar mengenal pasien dengan lebih dari jumlah pada grafik mereka. Mengingat keintiman hubungan penyedia-pasien, tidak mungkin untuk melebih-lebihkan nilai perasaan nyaman di hadapan dokter Anda.

4. Kurang Overhead & Kesederhanaan Lebih Besar untuk Dokter

Praktik medis tradisional dan sistem kesehatan harus berurusan dengan persyaratan Bizantium dari industri asuransi modern. Bahkan praktik kecil perlu mempekerjakan staf penuh waktu untuk menjaga puluhan ribu kode tagihan tetap, atau bekerja dengan perusahaan luar yang mahal untuk menagih dengan benar dan memastikan mereka dibayar untuk layanan yang diberikan. Sistem kesehatan yang lebih besar mempekerjakan seluruh tim spesialis penagihan dan pengkodean untuk berurusan dengan perusahaan asuransi swasta dan Medicare. Singkatnya, penagihan dan administrasi secara kolektif terdiri dari sejumlah besar biaya overhead penyedia layanan kesehatan.

Sebaliknya, penyedia layanan concierge yang menggunakan model FFC secara eksklusif tidak harus berurusan dengan asuransi sama sekali. Penyedia layanan pramutamu yang menawarkan pengaturan FFEC atau hibrid perlu bekerja dengan perusahaan asuransi dan Medicare, tetapi tidak sejauh praktik dan sistem yang mendasarkan seluruh model perawatan mereka pada asuransi. Dalam hal apa pun, mereka dapat meneruskan penghematan dari overhead yang lebih rendah ke pelanggan melalui pengikut yang lebih rendah atau biaya tambahan tambahan.

5. Peningkatan Citra & Reputasi untuk Dokter & Sistem Kesehatan

Banyak pasien memiliki hubungan ambivalen dengan penyedia perawatan primer mereka. Di satu sisi, mereka mengakui keahlian dokter mereka dan percaya mereka untuk memberikan perawatan yang berkualitas. Di sisi lain, mereka sering tertekan oleh apa yang tampak seperti pendekatan kuantitas-over-kualitas untuk perawatan (dan penagihan) dalam perawatan primer dan spesialisasi medis lainnya. Faktanya, dalam penelitian NIH 2008, pasien yang sakit yang membutuhkan perawatan lebih banyak melaporkan tingkat kepuasan yang lebih tinggi daripada pasien yang lebih sehat yang membutuhkan perawatan lebih sedikit, sebagian besar karena pasien yang sakit menghabiskan lebih banyak waktu dengan dokter mereka dan membentuk hubungan yang lebih dekat.

Tetapi model concierge mendorong hubungan pasien-penyedia yang lebih dekat untuk semua pasien, bukan hanya mereka yang membutuhkan banyak perawatan. Ini memfasilitasi pemahaman yang lebih dalam, kenyamanan, dan perasaan yang baik antara pasien dan penyedia layanan, meningkatkan citra dan reputasi komunitas medis. Meskipun itu jelas merupakan anugerah bagi penyedia layanan, itu juga berita baik bagi pasien pada umumnya, karena orang-orang yang mempercayai dokter mereka dan suka menghabiskan waktu bersama mereka lebih cenderung untuk mendekati mereka secara proaktif daripada menunggu sampai masalah medis tidak lagi dapat diabaikan..

Kerugian dari Obat Pramutamu

1. Pengaturan Terbaik Sangat Mahal

Jika Anda menginginkan penyedia perawatan primer langsung yang hanya memiliki sedikit pasien lain, tersedia 24/7, dan bersedia untuk lebih atau kurang melayani sebagai pelatih kesehatan pribadi Anda, Anda akan membayar mahal untuk itu - untuk menyesuaikan $ 10.000 atau lebih per tahun, ditambah biaya out-of-pocket yang tidak ditanggung oleh punggawa. Itu jauh lebih besar daripada orang dewasa yang sehat membayar bahkan untuk polis asuransi kesehatan yang murah hati, menurut Konferensi Nasional Legislatif Negara.

2. Perlu Dipasangkan dengan Asuransi Biaya Rendah untuk Kepatuhan ACA

Murid kedokteran pramutamu sering berasumsi bahwa pelayan pramutamu setara dengan premi asuransi kesehatan untuk tujuan kepatuhan ACA. Sayangnya, tidak. Untuk menghindari hukuman pajak ACA, pasien pramutamu perlu membawa rencana bencana jika polis asuransi kesehatan yang memenuhi syarat atau perunggu di atas pengaturan perawatan primer langsung mereka.

Menurut analisis ValuePenguin, rata-rata premi paket bencana bulanan AS untuk anak berusia 21 tahun pada 2015 adalah $ 167. Per Konferensi Nasional Legislatif Negara, 40 tahun dibayar $ 201 per bulan untuk cakupan bencana (meskipun harus dicatat bahwa individu lebih dari 30 hanya memenuhi syarat untuk rencana bencana dalam keadaan ekstrim). Premium paket perunggu rata-rata bulanan adalah $ 201 untuk anak-anak berusia 21 tahun, dan $ 256 untuk anak-anak berusia 40 tahun.

Akan tetapi, biaya premi aktual yang tidak dapat diterima tergantung pada lokasi, tahun, asuransi, dan subsidi federal. Kebanyakan orang yang berpenghasilan kurang dari empat kali tingkat kemiskinan federal memenuhi syarat untuk subsidi yang proporsional dengan pendapatan mereka.

Terlepas dari biaya premi terakhir yang dikeluarkan sendiri, kebijakan katastropik dan perunggu menambah biaya yang signifikan bagi pasien pramutamu. Pastikan Anda memperhitungkan bahwa saat Anda mengevaluasi biaya relatif perawatan primer berbasis asuransi dan perawatan primer berbasis retainer langsung.

3. Asuransi Tradisional Biasanya Tidak Mencakup Biaya Pungutan

Polis asuransi kesehatan tradisional, baik tanpa tulang maupun murah hati, umumnya tidak mencakup biaya pelayan pribadi. Jika Anda ingin menabung untuk biaya punggawa Anda dari waktu ke waktu atau menggunakan dolar sebelum pajak (upah atau gaji) untuk membayar punggawa Anda, Anda mungkin memerlukan rekening tabungan kesehatan atau rekening pengeluaran fleksibel (FSA). Beberapa polis asuransi kesehatan kompatibel dengan HSA, seperti paket yang kompatibel dengan Medical Mutual HSA, dan paket tunjangan yang disponsori majikan sering kali menyertakan opsi HSA atau FSA (atau keduanya).

Masalah-masalah ini bisa menjadi rumit. Jika Anda tidak yakin bagaimana cara memaksimalkan dolar yang telah Anda siapkan untuk perawatan kesehatan atau hanya perlu menentukan opsi mana yang paling masuk akal mengingat situasi pekerjaan Anda dan kebutuhan perawatan kesehatan, bicarakan dengan agen asuransi atau spesialis tunjangan karyawan.

4. Harapan Pasien yang Tidak Masuk Akal

Sementara pasien yang cukup beruntung memiliki (dan mampu) pengaturan pelayan berlapis emas memiliki dokter atau praktisi tingkat menengah yang kompeten di dekat mereka dan menelepon 24/7, pasien perawatan primer langsung pasar massal tidak memiliki hak istimewa ini. Namun, itu umum bagi pasien pasar massal untuk secara keliru menganggap bahwa mereka berhak untuk menelepon atau mengirim pesan teks ke dokter mereka setiap saat. Ketika mereka diabaikan atau dikirim ke voicemail, mereka bertanya-tanya mengapa - dan kepuasan mereka terhadap pengaturan menurun.

Terkait, pasien perawatan primer langsung kadang-kadang mengharapkan hubungan dokter-pasien yang lebih dekat dan peningkatan akses untuk menghasilkan hasil kesehatan yang tidak realistis. Ada kasus yang sah untuk dibuat bahwa karena mereka tidak merasa seperti roda gigi dalam roda sistem layanan kesehatan impersonal, pasien concierge lebih cenderung untuk memperhatikan saran penyedia layanan mereka dan membuat pilihan kesehatan yang lebih baik, yang kemudian dapat mengarah pada hasil jangka panjang yang lebih baik . Namun, dokter umum tidak bisa hanya melambaikan tongkat penyembuhan dan menyingkirkan genetika yang tidak menguntungkan, keputusan kesehatan yang buruk selama bertahun-tahun, atau nasib buruk yang sederhana.

5. Cakupan Concierge Tipis di Banyak Area

Meskipun lebih banyak penyedia perawatan primer langsung datang setiap tahun, obat pramutamu tetap terikat pada niche. Perawatan primer tradisional berbasis asuransi tetap menjadi norma di Amerika Serikat. Ini berarti bahwa pasien di beberapa wilayah geografis - khususnya daerah pedesaan yang sudah terlayani secara medis - cenderung mengalami kesulitan untuk terhubung dengan penyedia layanan pramutamu yang sesuai dengan anggaran dan preferensi perawatan mereka..

Saya dulu tinggal di daerah pedesaan di mana sebagian besar dokter perawatan primer (termasuk saya sendiri) bekerja untuk sistem kesehatan berbasis asuransi. Satu-satunya penyedia perawatan primer langsung di daerah itu, praktik independen dengan segelintir dokter berlisensi, membebankan punggawa tahunan yang wajar. Tetapi praktik tersebut mengarah pada gaya pengobatan yang naturalistik dan nontradisional yang menarik bagi beberapa pasien dan mengasingkan yang lain. Pasien yang tertarik dengan obat-obatan pada umumnya, tetapi tidak yakin dengan metode praktik ini, tidak memiliki alternatif terdekat.

Kata terakhir

Bahkan ketika obat penjaga pintu mengubah wajah industri perawatan kesehatan Amerika, solusi yang sama efisiennya juga melakukan hal yang sama untuk industri-industri hidebound lainnya. Faktanya, obat tradisional hanyalah salah satu contoh dari pergeseran ekonomi yang jauh lebih luas yang dimungkinkan oleh perubahan teknologi yang dramatis.

Layanan yang dipersonalisasi dan sesuai permintaan dari jenis yang tersedia melalui aplikasi dan pengaturan obat petugas kesehatan sekarang tersedia di hampir setiap ceruk ekonomi. Amazon dan pengecer online lainnya menawarkan pengiriman hampir semua hal yang Anda inginkan pada hari yang sama (dan bahkan satu jam, di beberapa tempat). Aplikasi berbagi-pakai seperti Uber dan Lyft menempatkan driver pribadi di ujung jari Anda dalam hitungan menit. Platform investasi otomatis menggunakan algoritma canggih untuk mencapai pengembalian yang sebanding dengan rata-rata penasihat manusia - dengan biaya yang sangat murah.

Hebatnya, inovasi masa depan berjanji untuk membuat solusi yang sekarang menarik ini lama sekali. Bagi mereka yang tidak tertarik pada cara-cara lama dan tidak efisien dalam menyelesaikan sesuatu, masa depan memang terlihat sangat cerah.